AGC B3. EndoTODAY 이준행

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39세 남성이 속쓰림 증상으로 H2 차단제를 복용하였으나 증상 호전이 없어 내시경 검사를 받고 위암이라는 진단으로 의뢰되셨습니다. 6년 전 내시경 검사를 받으신 과거력이 있었습니다.

Outside biopsy: poorly differentiated adenocarcinoma. CLOtest: positive

수술을 전제로 내시경 재검과 staging 검사, 수술 전 심폐기능 및 혈액검사 등을 처방하여 외과 의뢰를 하였습니다.

Biopsy: tubular adenocarcinoma, poorly differentiated
Stomach mid body의 greater curvature side와 anterior wall에 5.6 cm size의 central ulceration을 동반한 mass가 있음. Perigastric irregularity와 nodularity가 있음. 적어도 T3 이상의 gastric cancer로 보임. Left gastric area와 gastroepiploic area에 단경이 1 cm이 넘는 necrosis를 포함하거나 포함하지 않는 lymph node가 multiple하게 보임. 모두 metastatic lymph node로 생각됨. Left paraaortic area와 aortocaval area에도 round shape의 lymph node가 있는데 metastasis의 가능성을 배제할 수 없음. Lower abdominal mesenteric fat에 mild한 infiltration이 있고 left lower quadrant peritoneum을 따라 mild thickening이 있음. Peritoneal seeding의 가능성을 배제할 수 없음.

CT에서 peritoneal seeding 가능성이 언급되어 PET를 검사하였고 위와 perigastric lymph node에서는 uptake가 관찰되었으나 aortocaval, paraaortic, peritoneal area에서는 uptake가 없었습니다. 환자와 상의 후 수술을 시행하였습니다.

Palliative total gastrectomy 병리 결과는 T4a, N3b, M1이었습니다. HER2+였으므로 XP + Herceptin으로 first-line palliative chemotherapy를 시행하였습니다. 양측 요관 협착으로 double J stent를 시행하는 등 적극적인 항암치료와 best supportive care를 함께 진행하였으나 질병은 점차 진행하였습니다. (사인: 패혈증)

일반적인 위암 검진 내시경은 40세에 시작하지만 이보다 젊은 나이에도 위암은 발생할 수 있습니다. 안타까운 일입니다.

이 증례를 보면서 6년 전 내시경 시 헬리코박터 검사를 하고 제균치료를 했더라면 어떠하였을까 생각을 해 보았습니다. 질병의 자연사를 생각하면 암세포는 6년 전보다 먼저 생성되었을 것 같기는 합니다만, 어느 누구도 정확히 알 수 없는 일인지라 혼자 아쉬워했습니다. 물론 당시에는 헬리코박터 검사와 치료가 불법이었으므로 검사와 치료가 어려웠을 것입니다. 심평의학이 원망스러울 뿐입니다. 심평의학. 썩 물러나라....