EndoTODAY 내시경 교실
Beginner | ESA | Schedule | OPD
Seminars | Atlas | Recent | Links
[위암 107]
001 | 101 | 201 | 301 | 401 | 501 | 601 | 701 | 801 | 901 | 1000
조기위암의 조직검사에서 signet ring cell carcinoma가 나오면 늘 고민입니다. 그러나 저의 표준은 아직 수술입니다. Expanded indication에 대해서는 매우 조심스러운 입장을 가지고 있습니다.
병리결과는 다음과 같았습니다.
1. Location : Center at antrum and anterior wall
2. Gross type : EGC type IIc
3. Histologic type : signet-ring cell carcinoma
4. Histologic type by Lauren : diffuse
5. Size : 2.4x1.5 cm
6. Depth of invasion : invades mucosa (lamina propria) (pT1a)
7. Resection margin: free from carcinoma, safety margin: proximal 8 cm, distal 0.5 cm
8. Lymph node metastasis : no metastasis in 24 regional lymph nodes (pN0)
9. Lymphatic invasion : not identified
10. Venous invasion : not identified
11. Perineural invasion : not identified
12. AJCC stage by 7th edition: T1a N0
과거에 정리해 둔 expanded indication에 대한 저의 position statement를 다시 소개합니다. 연구 결과가 쌓이면 바뀔 수 있지만 5개월이 지난 지금 다시 읽어보았는데 당장 바꿀 필요는 느끼지 못했습니다.
[2014-5-23. Position Statement] 조기위암 내시경치료의 적응증은 현재의 absolute indication 보다 넓혀져야 한다고 생각합니다. 그러나, 저는 expanded indication에 따른 ESD가 표준치료로 간주되는 것에 반대합니다. 우리나라보다 조기위암 내시경 치료의 역사가 긴 일본에서도 expanded indication에 대한 ESD는 investigational treatment로 분류됩니다. Absolute indication으로 판단하여 ESD를 시행한 후 병리결과가 expanded criteria에 해당하는 것으로 나오면 조심스럽게 경과관찰을 할 수 있습니다. 이런 경우가 조기위암 ESD 증례의 1/3 정도입니다. 너무 고령이거나, 심장질환, 폐질환, 간질환, 혈액질환 등으로 수술에 따른 위험이 평균을 상회하는 경우 expanded indication에 대한 ESD를 고려할 수 있습니다. 사전에 환자와 보호자에게 충분히 설명하고 동의를 받는 것은 당연한 전제조건입니다. 표준치료가 아닌 investigational treatment라는 점을 분명히 밝혀야 하는 것은 물론입니다. 수술에 따른 특별한 위험이 없는 환자에서 expanded indication에 따른 ESD를 할 경우는 더욱 조심해야 합니다. Clinical trial setting이 가장 바람직합니다. 요컨데 expanded indication에 대한 ESD가 확립된 표준치료이고 당연한 것처럼 접근하는 데에는 반대합니다.
© 2014.10.23. 이준행