위암 1,000. EndoTODAY 이준행

[Gastric cancer 409]

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Midantrum transverse fold가 무엇인지 아시는지요? Pseudo-angle이라고도 부르는 것입니다. 삽입법 강의에서 상세히 설명드린 바 있습니다만 다시 한번 옮깁니다.

위체부와 전정부 사이에서 위가 접어지는 부위를 위각이라고 합니다. 위각은 대강 날문으로부터 5-6 cm에 위치하고 있지만 고정되어 있지는 않습니다. 위각보다 위쪽은 위체하부, 위각보다 아래쪽은 전정부입니다.
여기서 주의할 점은 내시경 검사 도중 전정부 소만에서 transverse fold가 보이는 경우가 많은데, 이를 위각으로 착각하면 안된다는 것입니다. 증례에서 원으로 표시된 융기형 조기위암의 위치는 어디일까요? 위체하부 소만의 조기위암으로 의뢰된 환자였지만, 사실 병소의 위치는 전정부 소만 transverse fold 보다는 위쪽이고, 위각보다는 아래쪽이었습니다. 이 환자에서 위암의 위치는 근위전정부 소만이라고 부르는 것이 정확한 표현입니다. 조기위암은 위치 파악이 어렵습니다. 간혹 xanthoma에 딱 붙어있는 위암은 xanthoma를 참고하면 위치관계 파악이 용이합니다. Xanthoma 바로 옆 위암을 ESD 하였습니다. ESD specimen에서도 xanthoma가 잘 보이고 있습니다.^^

아래 증례는 위체하부 전벽에 위암이 있다고 의뢰된 분입니다. 그런데 위체하부 전벽을 아무리 자세히 관찰하여도 암이 없었습니다. 대신 위각보다 distal 부위인 근위전정부 소만-전벽에 위암이 있었습니다. Midantrum transverse fold를 위각으로 착각한 나머지 proximal antrum을 lower body로 틀리게 기술한 경우였습니다.