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[위암 50]

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간이식을 받은 환자의 위암을 ESD 하였습니다.




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간경변으로 3년 5개월 전 간이식 수술을 받은 환자로 최근 위에서 high grade dysplasia가 발견되어 의뢰되었습니다. 내시경 사진을 검토한 후 위암일 가능성이 50% 정도는 된다고 평가를 하였으며 내시경절제술을 추천하였습니다. ESD를 시행하였고 아래와 같은 병리결과를 얻어 complete resection으로 판정하였습니다.

병리결과: Tubular adenocarcinoma, well differentiated, 2.4x0.9cm, Depth of invasion : invades mucosa (muscularis mucosa), Resection margin: free from carcinoma

간이식을 받은 환자였으므로 시술 전 면역억제제를 어떻게 조절할 것인가로 고민을 하였습니다 (tacrolimus와 mycophenolate를 사용하고 있었음). 외과 담당 선생님과 상의하여 "간이식 받은 지 오래 되었고, 현재 간기능 정상이므로 면역억제제를 1~2일 중단하는 것은 크게 무리가 없겠다"는 답변을 받고 2일간 투약을 중지하였습니다. 이 환자의 경우는 문제없이 퇴원을 하셨습니다만, 간 이식을 받은 지 얼마되지 않은 환자가 오신다면 어떻게 할지 고민이 됩니다. Individualize 할 수 밖에 없는 문제라고 생각합니다.


2014년 6월 13일 EndoTODAY에 대하여 몇 분이 질문을 보내오셨습니다.

[2014-6-13. 애독자 질문] 면역억제제가 내시경시술에 미치는 영향이 있을까요? 제가 잘 몰라서요... 항응고제나 항혈전제라면 출혈과 연관이 있을 수 있겠지만 면역억제제는 큰 관련은 없을 것 같은데요.

[2014-6-13. 애독자 질문] 타크로벨을 2일 중단하는 것에 대해 문의하고자 합니다. 간이식 환자의 경우 외과 협진을 보내면 '이식 후에는 정상적인 간과 동일하므로 약물 사용은 그대로 하면되고 타크로벨 조절도 필요없다'고 받게 되는데 시술이나 치유부위에 따라서 달라 생기는 일인가요?

[2014-6-13. 이준행 답변] 좋은 질문 감사합니다. 저희 병원 ESD CP (clinical pathway)의 금식기간이 2일입니다. 시술 당일과 다음 날 금식하는 것이지요. 그래서 면역억제제를 2일 끊는 문제를 상의하였던 것일 뿐입니다. 사실 위 ESD를 하기 위하여 면역억제제를 끊을 필요는 없는 것이 맞습니다. 아마 다른 내시경 치료도 마찬가지일 것으로 생각됩니다.

2014. 6. 5. 이준행