EndoTODAY 내시경 교실
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[순천만내시경세미나. Suncheon Bay GI Endoscopy Seminar] - 終
1) 제1회 순천만내시경세미나 (2013) - 이준행 강의: Gastric dysplasia
2) 제2회 순천만내시경세미나 (2014) - 이준행 강의: ESD 시대의 진단내시경
3) 제3회 순천만내시경세미나 (2015) - 이준행 강의: 고령 환자의 내시경
4) 제4회 순천만내시경세미나 (2016) - 이준행 강의: 내시경 기구 관리
5) 제5회 순천만내시경세미나 (2017) - 이준행 강의: 위선종
6) 제6회 순천만내시경세미나 (2018) - 이준행 강의: 위식도접합부의 양성 및 악성 질환
7) 제7회 순천만내시경세미나 (2019) - 개인적 사정으로 참석하지 못하였습니다.
8) 제8회 순천만내시경세미나 (2020) - 이준행 강의: 위장관 게실증 (Covid-19 pandemic 때문에 동영상 강의로 진행하였습니다.)
9) 제9회 순천만내시경세미나 (2021) - 이준행 강의: 잔위암
10) 제10회 순천만내시경세미나 (2022) - 이준행 강의: 상피하종양
11) 제11회 순천만내시경세미나 (2023) - 이준행 강의: 과형성용종
12) 제12회 순천만내시경세미나 (2024) - 이준행 강의: Rare presentations of Borrmann type 4
9) 제9회 순천만내시경세미나 (2021)
On-line과 off-line hybrid로 세미나가 진행되었습니다.
Zoom 화면 screenshot
서종옥 선생님께서 현장 스케치를 페이스북에 올리셨습니다.
훌륭한 교수님들의 멋진 강의가 있었습니다. 이준행 메모
저는 잔위암에 대하여 강의를 하였습니다. 강의 동영상을 보냈고 Zoom으로 실시간 토론을 하였습니다.
이준행 comment: 최근에는 위암 수술 혹은 내시경 치료 후 1-2년 정도만 대학병원에서 경과관찰을 하고 그 이후는 연고지 1,2차 병원에서 추적검사를 받도록 refer back 하는 경우가 많습니다. 개업가 선생님들께서는 환자를 다시 대학병원으로 돌리지 마시고 remnant stomach을 잘 관찰해 주시면 감사하겠습니다. 부탁드립니다.
위염에 대한 혈청검사 (이선영 교수님)
내시경과 혈청검사
Anti-Helicobacter 항체가 양성이라도 수치가 낮으면 false positive인 경우가 많습니다.
anti-Helicobacter 항체 수치가 높았던 사람이 제균치료 후 항체 수치가 상당히 낮아지면 비록 양성이라고 하더라도 헬리코박터 제균치료 성공임을 의미합니다.
PG-II가 헬리코박터에 도움이 되고 PG-I는 위축성 위염에 도움이 됩니다.
PPI 사용시 여자에서는 납작한 fundic gland polyp이 많이 발생하고, 남자에서는 cobblestone appearance를 보일 수 있습니다.
최석채 교수님강의
Refractory GERD라고 이름붙이기 전에 impedance/pH 검사를 하여 GERD라는 증거를 확보해야 한다고 주장하셨습니다. 증거없이는 PPI나 P-CAB을 1달 이상 쓰지 않는다고 답하셨습니다.
호산구 식도염 (박효진 교수님)
호산구 식도염
10) 제10회 순천만내시경세미나 (2022)
순천만내시경세미나가 벌써 10회째입니다. 축하합니다.
저는 상피하종양에 대하여 발표하였습니다. Proximal stomach에 위치한 작은 SMT에 대한 조직검사는 필요하지 않을 수 있다는 점을 강조하였습니다. Extrapulmonary paragonimiasis도 증례도 소개하였습니다.
명대성 교수님 강의. Withdrawal time을 증가시키면 interval cancer가 줄어듭니다. 그러나 8분 이상 관찰한다고 더 이상 interval cancer가 감소하지 않습니다. 8분 이상 관찰할 필요는 없는 것일까요?
명대성 교수님 강의. Cap을 쓰면 분명히 삽입시간은 줄어듭니다. 그러나 adenoma detection rate가 증가하는지는 명확하지 않습니다. 아주 조금 증가하는 것 같기는 합니다.
[2022-4-30. 이준행 질문] 대장내시경 결과지에 예를 들어 "SD junction을 통과할 때 right decubitus로 바꾸었더니 도움이 되었습니다. 다음 검사에 참고해 주세요" 라는 기술적인 이슈를 남기는 분이 계십니다. 이러한 기록이 다음 검사에 도움이 되겠습니까?
[2022-4-30. 전남대 명대성 교수님 답변] 자세에 대하여 기록을 남기지 않지만 삽입이 어려워 시간이 오래 걸린 경우는 그 내용을 남겨놓기도 합니다.
PPI 사용자의 위내시경에서 발견되는 여러 소견에 대하여 김광하 교수님께서 알기 쉽게 설명하셨습니다. 위점막에 대한 구조적인 변화입니다. 두 가지 기전이 제시되었습니다. (1) Fundic gland의 parietal cell이 lumen 내로 buldging 되면서 gland의 ductal dilatation되는 기전과 (2) foveolar epithelial hyperplasia입니다. (1)은 fundic gland polyp이나 cobble stone appearance의 원인이고 (2)는 hyperplastic polyp이나 white flat elevated lesion의 원인으로 설명되고 있습니다. (Gut and Liver 2021)
Suggested mechanisms of proton pump inhibitor (PPI)-related gastric mucosal changes.
Histopathological features of proton pump inhibitor-related gastric mucosal changes. (A) Oxyntic mucosa with parietal cell protrusions (H&E, ×200). (B) Cystic changes in fundic glands (H&E, ×200). (C) Foveolar epithelial hyperplasia (H&E, ×40).
Endoscopic features of proton pump inhibitor-related gastric mucosal changes. (A) Fundic gland polyps. PPI에 의한 fundic gland polyp은 sporadic fundic gland polyp보다 cystic한 것이 특징입니다. (B) Hyperplastic polyp. (C, D) Multiple white and flat elevated lesions. (E) Cobblestone-like mucosa. (F) Black spots.
Cracked mucosa. Cobblestone-like mucosa의 전단계로 생각되고 area gastrica 위소구가 현저하고 확대하면 pit가 뚜렷해 보입니다.
Vonoprazan을 오래 사용하면 stardust가 보일 수 있습니다.
박효진 교수님의 멋진 특강이 있었습니다.
[박효진 교수님 comment] AI 카메라가 surgeon의 손씻기를 monitoring하여 손을 정확히 씻지 않으면 수술장 문이 열리지 않는 system이 있습니다. 내시경에 AI 눈이 달려 있어서 blind area를 보지 않으면 내시경을 빼기 전에 alarm이 울리는 방식도 시도되고 있습니다.
Coronary stent 후 일시적으로 antiplatelet을 끊더라도 thrombus가 만들어지는 경구가 과거보다 많이 감소되었다고 합니다. Stent 자체의 품질이 좋아지고 statin 등 약제도 좋아져서 과거보다 thrombus가 덜 발생하고 있습니다. Decision making에 참고하면 좋겠습니다.
[자가면역위염 - 안용환]
매우 중요한 자료가 소개되없습니다 (J Clin Med 2021). 국가암검진프로그램(National Cancer Screening Program)에서 시행한 내시경 검사에서 위암 발견율과 negative endoscopy 후 interval cancer의 비율입니다. 평균 55.6세, 여성 54.6%인 대상군에서 국가암검진 내시경 검사의 암 진단율은 0.26%였습니다. 400명 검사하면 한 명이 암으로 진단된다는 것입니다. 2년 이내 내시경 경험자에서는 0.22%, 2년초과 10년 이내 내시경 경험자에서는 0.36%, 10년 이상 무경험자에서는 0.49%였습니다. Negative endoscopy 후 1년 이내 암진단율 (= interval cancer)은 0.036%였습니다.
11) 제11회 순천만내시경세미나 (2023) + EndoGEL ESD hands-on training
박효진 교수님의 멋진 강의가 있었습니다.
Refractory한 경우 overlap, intragastric maldistribution, delayed gastric emptying을 고려할 수 있습니다.
GERD 환자의 30-40%는 dyspepsia도 가지고 있습니다.
PPI를 드시면 소화가 덜 되는 기전입니다.
Supragastric belching 환자에게 복식호흡을 권하고 baclofen을 써 볼 수 있습니다. Baclofen 2.5mg tid로 시작
Amitriptyline을 함께 먹으면 천천히 증상이 좋아진다고 합니다.
최석채 교수님의 강의를 잘 들었습니다.
소화기 질병에는 세 개의 domain이 있습니다. (1) Organic, (2) motility, (3) functional. 로마 분류에서 functional GI disorder를 disorders of gut-brain interaction이라고 부릅니다.
Stress가 brain-gut dysfunction에 미치는 영향은 지대합니다.
pH test가 비정상인 경우만 NERD로 부르는 것이 좋겠습니다. pH가 정상인 경우 중 reflux hypersensitivity는 40%, functional heartburn이 60%입니다.
최석채 교수님께서 GERD의 치료에서 강조하신 것은 아래 세 가지입니다.
- LA-A를 ERD로 간주하지 않는 경향이 있습니다. LA-A에서는 뭔가의 다른 증거를 찾아야 합니다. LA-A를 내시경 소견만으로 ERD로 포함시킨 연구는 accept되지 않고 있을 정도입니다.
- PPI나 P-CAB에 4-8주 이상 반응이 없으면 pH와 impedance를 검사하는 것이 좋습니다.
- 1년 이상 PPI나 P-CAB을 쓰려면 객관적인 증거를 확보하는 것이 좋습니다.
PSPW (post-reflux swallow-induced peristaltic wave)와 MNBI (mean nocturnal baseline impedence)가 새롭게 떠오르는 지표라고 합니다.
식도운동질환, EGJOO (esophagogastric junction outflow obstruction)에 대하여 high resoluation manometry과 FLIP panometry로 식도의 문제인지 EGJ의 문제인지 구분하여 이상 소견에 따라 개별적인 치료를 선택할 수 있는 시대가 되었습니다.
환자마다 psychological factor가 다릅니다. EPS와 PDS는 전혀 다른 질환입니다. 소화기내과와 정신과가 함께 진료하는 시스템이 구축되어야 합니다.
최석채 교수님의 강의는 식도질환 치료법에 대하여 한 장의 슬라이드로 멋지게 마무리되었습니다.
EndoGEL ESD hands-on training도 함께 진행되었습니다.
지역 방송국에 소개되었습니다.
12) 제12회 순천만내시경세미나 (2024) - 이준행 강의: Rare presentations of Borrmann type IV
저는 PTTM 증례를 중심으로 보만 4형 진행성 위암에 대하여 강의하였습니다.
2023-8-17.
In depth analysis 보만 4형 진행성 위암 위내시경 아틀라스 (PDF)
조선대학교 조주연 교수는 '간경변증 환자의 식사요법' 강의를 하였습니다. 간경변증 환자는 일반인에 비하여 high calorie, high protein diet를 해야 합니다. 1957 Am J Med의 작은 연구에서 단백제한식이 안 좋다는 idea가 생긴 것 같은데 이후 연구에서 간환자에더 단백제한이 좋지 않다는 결과가 많습니다. Enteral nutrition으로 60%가 되지 않으면 supplemental PN을 추가하라는 가이드라인이 있다. 2013년 Lancet 연구에서 supplemental PN을 하였을 때 감염률이 낮다는 근거가 있습니다. Omega-3는 EPA, DHA를 거쳐 Resolvin을 만들기 때문에 3세대 영양제로 관심이 크다. 조주연 교수의 전향적 연구에서 간경변 출혈로 내원한 환자에서 Omega-3 투여한 환자에서 재원기간이 단축되었습니다. 기전은 명확하지 않습니다.
[References]
2) 순천만내시경연구회 선생님들께 - 2019년 참석치 못하여 죄송한 마음에 편지를 보냈습니다.
© 일원내시경교실 바른내시경연구소 이준행. EndoTODAY Endoscopy Learning Center. Lee Jun Haeng
