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EndoTODAY 내시경 교실


[Gastric cancer 913. EGC with duodenal invasion]

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50대 중반 여성입니다. 검진 내시경에서 위암이 발견되어 의뢰되셨습니다. 의뢰서 상 조직 결과는 signet ring cell carcinoma였습니다.

수술이 필요한 병소로 판단되었고 내시경 재검을 하였습니다.

그런데 내시경 결과지에 십이지장에도 병소가 보인다고 기술되어 있었습니다.

위와 십이지장 모두 poorly cohesive carcinoma, signet ring cell type으로 나왔습니다.

십이지장 조직검사 소견

매우 중요한 상태로 판단되었으므로 조심스럽게 그림을 그려 외과 의사에게 정보를 드렸습니다.

외과에서는 수술 전 십이지장을 포함한 subtotal gastrectomy를 하되 resection margin이 positive면 Whipple 수술을 추가할 것을 계획하였습니다. 수술 시 사전에 우려하였던 바와 같이 resection margin positive가 나와 Whipple 수술을 추가하였습니다.

병리 검토를 하였습니다.

좌측은 십이지장, 우측은 위입니다. 십이지장은 위보다 훨씬 얇고 Brunner gland가 잘 보입니다.

위점막의 암침윤 부위입니다.

십이지장 점막의 암침윤 부위입니다.

날문에 인접한 위암의 십이지장 침윤 소견을 수술 전 내시경에서 잘 진단하여 최선의 치료가 제공되었던 경우로 판단됩니다. 십이지장까지 잘 관찰해주신 fellow 선생님께 감사드립니다.

© 일원내시경교실 바른내시경연구소 이준행. EndoTODAY Endoscopy Learning Center. Lee Jun Haeng. (2022-7-17)