Crawling type. WHYX type. 저이형도 위암. EndoTODAY 이준행

[Gastric cancer 930. 저이형도 위암 중 crawling type (WHYX type)]

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위암 중 cellular atypia는 별로 없는데 structural atypia를 보이는 경우 '저이형도 위암'이라고 부릅니다. 예를 들어 foveolar type, fundic gland type, intestinal type, crawling type (WHYX lesion)등이 여기에 해당합니다. 그 중 crawling type (WHYX lesion)을 소개합니다.

ESD를 하였고 최종 병리 결과 tubular adenocarcinoma, moderately differentiated (WHYX type), 16mm, lamina propria로 나왔습니다.

점막상피 아래 lamina propria 중간과 하단에서 비정상 gland 들이 옆으로 쭉... 마치 손에 손을 잡고 있는 듯 연결되어 있고, gland의 모양이 알파벳 WHYX와 비슷하다고 하여 붙여진 이름입니다.

일본에서는 '손 연결암' 혹은 橫這형 암(crawling type)이라고 부르는 타입이다.

[참고] 포복형샘암종(crawling-type adenocarcinomas)은 종양세포의 핵이 저등급의 이형성을 보이고 불규칙하게 분지 혹은 융합되는 구조가 조직학적 특징인 종양으로 WHO 5판 분류에서 정식 아형으로 분류되어 있지는 않다. 이 암종은 핵의 이형성이 심하지 않고 내강 혹은 틈새 형태를 이루는 구조적 특성으로 인해 예전에는 고분화 샘암종으로 간주되었으나, 크기가 큰 포복형샘암종은 분화가 점막하층 이상으로 침윤을 보이는 경우 저응집암종 성분이 동반되는 경우가 많으며, 림프절 전이가 흔하여 다른 아형에 비해 예후가 안 좋을 수 있다는 것이 밝혀지고 있다. (위암 병리 소견의 이해 김백희, 이성학. 헬리코박터학회지 종설, 2023)

[Cases]

Tubular adenocarcinoma, M/D, WHYX type (SM1 invasion, not seen in this picture)
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근위 전정부 대만에 약 1.5cm의 pale, flat elevated lesion이 관찰된다. 중앙의 일부는 약간 결절형으로 주변보다 융기되어 있습니다. (조직검사 판독은 highly suggestive of tubular adenocarcinoma, well differentiated (WHYX type)였습니다.
ESD 병리. EGC IIb, tubular adenocarcinoma, well differentiated (WHYX type)

경계가 매우 불분명하였습니다.
ESD 병리. Tubular adenocarcinoma, W/D, WHYX type

* 참고: "Crawling-type" adenocarcinoma of the stomach: a distinct entity preceding poorly differentiated adenocarcinoma Gastric Cancer 2013