내시경 초심자가 발견한 작은 조기위암 (single erosion). EndoTODAY 이준행

[Gastric cancer 986. 내시경 초심자가 발견한 작은 조기위암 (single erosion)] - 終

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위암은 경험 많은 의사만 진단할 수 있는 것이 아닙니다. 작은 위암은 오히려 초심자들이 발견하는 수가 많습니다. 아직 자신감이 부족하므로 좀 더 꼼꼼히 보고 좀 더 조직검사를 하는 과정에서 위암이 발견되곤 합니다. 교수들도 깜짝 놀랍니다.

64세 남성의 일상적인 검사에서 내시경 4개월차인 fellow 1년차 선생님께서 위암을 발견하였습니다. Single erosion 양상이었습니다. 조직검사는 M/D adenocarcinoma였습니다. 제가 칭찬을 해 주었더니 편지를 보내오셨습니다.

[위암을 발견하신 선생님 편지]

NBI 를 켰을 때 점막 pattern 이 주변과 조금 달라 이상하다고 생각하기는 했었는데, 1) Raised erosion 과 감별할 만한 point 가 무엇인지는 잘 모르겠습니다. 2) Description 을 조금 수정하였는데 (On the LC of the antrum, about 0.5cm sized slightly elevated lesion with central linear exudates was seen. (#1x2,img24-26)), 더 적절한 description 에 대해 교수님 생각은 어떠신지요. 3) 또한 EGC 로 본다면 type은 IIa + IIc 가 적정할까요? 교수님 항상 감사합니다.

[後生可畏, 젊은 의사들에게 배우고 있는 선생 이준행의 답변]

글쎄요. 말로 다 쓰기 어려운 모양인데요… 약간 융기된 발적부이고 중앙에서 약간 치우친 곳에 round 하지는 않고 약간 linear 혹은 길쭉한 triangular erosion이 있으며 white exudater가 조금 묻어있군요. 자세히 보면 화면의 6시 방향으로 약간 불규칙해보이는 발적도 있습니다. IIa + IIc라고 할 수 밖에 없기는 하겠네요. 현실적으로는 single erosion이라고 쓰고 조직검사 2개정도 하고 나중에 결과보고 깜짝 놀라고 ESD로 간단히 해결하는 순서가 될 수 밖에 없을 것 같습니다.

몇 가지 검사 후 ESD는 통상적으로 진행되었고 결과는 잘 나왔습니다. 아주 작은 암을 찾아주셨으니 치료는 쉬웠습니다. 감사합니다.

5년 후 추적검사입니다. 아주 좋았습니다.

유명한 의사가 좋은 의사인 것은 아닙니다. 열심히 검사해 주는 의사가 좋은 의사입니다.

[Single elevated erosion의 추적검사 중 확인된 진행성 위암]

첫 내시경 (M/80)
첫 내시경 6개월 후
첫 내시경 18개월 후
첫 내시경 30개월 후
첫 내시경 42개월 후
조직검사 결과
수술 병리 리포트
수술 병리
Adjuvant chemotherapy가 필요한 상황이나 환자가 연령을 이유로 원하지 않으심.
수 년 후 multiple hepatic metastasis