EndoTODAY 내시경 교실
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[EndoTODAY Update] - 終
★ [알림] 온라인 세미나에 새 강의/증례가 올라왔습니다.
★ [알림] Case Reviews in Gastroenterology 2호 (PDF 43.4M)가 나왔습니다.
삼성서울병원에서는 2024년 의정사태기간임에도 불구하고 gastric ESD 876예를 시행하였습니다. 그 중 EGC가 673예, pathological complete resection이 585예(87%)였습니다.
[2025-5-30. 애독자 질문] Oxyntic gland adenoma에 대하여
Oxyntic gland neoplasm에 대한 질문입니다. 궁금한 것은 공부중에 fundic gland polyp이 결국 oxyntic mucosa에서 발생하는 것인데 fundic gland dysplasia도 oxyntic gland neoplasm으로 볼 수는 없는 것인지 이해가 잘 가지가 않습니다. Oxyntic gland neoplasm이라 하면 Oxyntic gland adenoma 와 ADC of fundic gland type만 논하고 fundic gland dysplasia 같은 경우 찾아보면 FAP 환자에서 주의해야할 사항이라고만 논하고 있어서 개념 자체가 헷갈립니다. 엔도투데이와 위질환 내시경 아틀라스에서도 Oxyntic gland adenoma 사례로 fundic gland dysplasia를 소개해주셨는데, 혹시 FAP 환자가 아닌 경우 fundic gland dysplasia라고 병리 판독이 나온다면 oxyntic gland neoplasm으로 볼 수 있는 것일까요? 기초적인 질문 죄송합니다.
[2025-5-30. 이준행 답변]
좋은 질문 감사합니다. 저도 아직 정확히 개념과 용어를 정리하지 못했습니다. 일단 리뷰의 그림과 WHO blue book (5판)의 tumors of the stomach의 목차를 잘 보시기 바랍니다.
WHO blue book 5판
Gastric gland는 pyloric gland와 fundic gland (= oxyntic gland)로 나누어집니다. 이 두 종류 gland 모두 pit (= foveola)와 proper gland로 구성됩니다. Neoplasm은 pit (= foveolar epithelium)와 proper gland 모두에서 발생할 수 있습니다. 저는 아래와 같은 개념을 가지고 있습니다.
Pit Proper gland 위치 Antrum Body/Fundus Antrum Body/Fundus Non-dysplastic polyp Hyperplastic polyp ? Fundic gland polyp Dysplasia Intestinal type adenoma (=tubular adenoma) and foveolar type adenoma Pyloric gland adenoma Oxyntic gland adenoma Cancer Gastric adenocarcinoma Gastric type adenocarcinoma Adenocarcinoma of fundic gland type Pit (= foveolar epithelium)에서 발생하는 것들은 antrum이나 body/fundus의 차이가 없으므로 쉽습니다. WHO blue book 5판 92쪽 gastric adenocarcinoma of fundic gland type 설명을 보면 "This type is assumed to develop from oxyntic gland adenoma."라고 분명히 씌여 있습니다. 제가 보기에는 oxyntic gland와 fundic gland가 거의 같은 의미이며 단순히 처음 이름지은 관례에 따라 (1) non-dysplastic 병소는 fundic gland polyp으로, (2) non-cancer dysplasia 병소는 oxyntic gland adenoma로, (3) cancer는 gastric adenocarcinoma of fundic gland type로 부르고 있을 뿐인 것 같습니다. 따라서 제 멋대로 새로 이름을 짓는다면 fundic gland proper에서 발생하는 여러 질환을 (1) fundic gland polyp = oxyntic gland polyp, (2) fundic gland adenoma = oxyntic gland adenoma, (3) adenocarcinoma of fundic gland type = fundic gland adenocarcinoma = oxyntic gland adenocarcinoma로 명명하고 싶습니다. 비슷한 방식으로 pyloric gland proper에서 발생하는 것은 (1) pyloric gland adenoma = gastric gland adenoma, (2) gastric type adenocarcinoma = pyloric adenocarcinoma로 명명하고 싶습니다.
아래는 저의 주장입니다. 이렇게 간단히 정리하면 얼마나 좋을까요?
Proper gland에서 발생하는 병소에 대한 명명법 통일안 (이준행 제안. 2025-5-30) 위치 Antrum Body/Fundus Non-dysplastic polyp ? Fundic gland polyp Dysplasia Pyloric gland adenoma Fundic gland adenoma Cancer Pyloric gland adenocarcinoma Fundic gland adenocarcinoma 아직 fundic gland polyp에 대응하여 antrum의 pyloric gland proper에서 발생하는 polyp에 대한 특별한 이름은 없는 것 같습니다. 그래서 ?표 입니다.
Dysplasia와 adenoma에 대한 개념은 또 다른 문제인데, 저는 간단히 dysplasia가 있으면 adenoma로 부른다고 생각합니다. 이에 대해서는 EndoTODAY 위선종에서 자세히 기술해 두었습니다.
변명 한 마디 덧붙입니다. 저도 아직 정확히 개념과 용어를 정리하지 못한 이유는 결국 병리학자들이 각자 적당하다고 생각하는용어를 만들어 사용하였는데 이를 모아 정리하는 작업을 하지 못한 탓이 큰 것 같습니다. 특히 stomach 부분은 일본 병리의사와 서양 병리의사들이 영 의견을 맞추지 못하고 있어서 더욱 헷갈립니다. 그러나 최근 WHO blue book을 보면 과거보다는 많이 정리가 되어 있습니다. 언젠가는 통일안이 나오겠지요. 기대해 봅니다.
[2025-5-30] 저는 헬리코박터 제균치료에 있어서 경험적 치료를 사용하므로 내성 검사를 연구 목적 이외에는 처방해 본 적이 없습니다. 다만 가끔 타 의료기관에서 유전자 검사 후 의뢰된 환자가 있어서 늘 고민하고 있습니다. 가장 최신의 가이드라인을 따를 수 밖에 없다고 생각합니다. 즉 PAM 1주 처방을 선택하고 있습니다.
2020년 가이드라인 요약표
[2025-5-30] KSGE 내시경학회에서 내시경 핸즈온 트레이닝을 계속하고 있는 모양입니다. 다행입니다. 그런데 대상이 내과 전공의 3년차인데요... 약간 걱정이 되기는 합니다.
[2025-5-29] 잔위 들문 보만 4형 진행성 위암
[2025-5-28] Push type PEG hands-on training을 소개합니다.
Setup
처음에는 EndoGEL ESD 종이 박스에 외과에서 사용하는 복벽 모델을 뚜껑처럼 만들어 연습했습니다.
종이 박스 모델을 발전시켜 플라스틱 연습틀을 개발하였습니다.
Koken simulator에 연결하여 연습하고 있습니다.
김태세 교수님의 demonstration 장면입니다. (2025-5-28)
[2025-5-28. 애독자 편지]
교수님, 안녕하세요. 내시경하면서 희귀한 경우 있어서 연락드려봅니다. 언뜻 보면 살구씨, 고기 이물 제거 후 같지만, Histoacryl injection 했던 환자인데, 내시경 하면서 histoacryl이 떨어져나와서 네트로 걷어올렸습니다.
[2025-5-27] Satoshi Ono라는 일본인이 쓴 소화기내시경 Tips 2라는 책을 구입하여 살펴보던 중 blind area에 대한 흥미로운 기술이 있었습니다. 그렇습니다. 후벽의 작은 병소는 흔히 놓칩니다. 위각 병소도 놓치기 쉽습니다. 합하면 위각 후벽이나 위체하부 후벽 병소는 참으로 흔히 miss 합니다.
*관련 증례: EndoTODAY 위암 552를 보십시오.
[2025-5-26. YouTube 강의] EGC-like AGC
[2025-5-25. 정윤숙 선생님 강의]
[2025-5-23] 내시경 증례를 통해 확인하는 속 시원~한 Q and A. 이준행, 이선영, 김태세
Dr. Ville log-in 要
© 일원내시경교실 바른내시경연구소 이준행. EndoTODAY Endoscopy Learning Center. Lee Jun Haeng.
