EGC arising from herniated gastric mucosa in the submucosa. EndoTODAY 이준행

[Gastric cancer 852. EGC arising from herniated gastric mucosa in the submucosa]

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Overlying mucosa of a fundus SMC became irregular, and the biopsy result was M/D tubular adenocarcinoma. What's your treatment plan?

Considering the location and shape, I thought it as an EGC arising from the surface of SMT. Surgical consultation was done for wedge resection (not for total gastrectomy)

Stomach, wedge resection: Early gastric carcinoma
1. Location : upper third, Center at fundus and greater curvature
2. Gross type : EGC type unclassifiable
3. Histologic type : tubular adenocarcinoma, well differentiated, arising from herniated gastric mucosa in the submucosa
4. Histologic type by Lauren : intestinal
5. Size : 2x1.4x1.2 cm
6. Depth of invasion : invades submucosa (sm1) (pT1b)
7. Resection margin: free from carcinoma, safety margin: 1 cm
8. Lymphatic invasion : not identified
9. Venous invasion : not identified
10. Perineural invasion : not identified
11. AJCC stage by 7th edition: T1b Nx

A few years ago, there was a similar case. (EndoTODAY 위암 60) Surgical wedge resection was performed.

- Histologic type : tubular adenocarcinoma, well differentiated
- Size : 1.5x1.5x1.0 cm
- Depth of invasion : extension to mucosa (muscularis mucosa) (pT1a)
- Resection margin: free from carcinoma
- Associated findings : herniated gastric mucosa in the submucosa

2 cm 크기의 위 SMT가 발견되어 시술 전 조직검사에서 암으로 나오지 않은 상태로 의뢰된 환자입니다. Wedge resection을 시행하였고 놀랍게도 아래와 같은 결과가 나왔습니다. 조직검사 위치를 바꾸어 보았다면 수술 전 위암을 진단할 수 있지 않았을까 생각해 보았습니다. 여하튼 herniated gastric mucosa로 인하여 SMT처럼 융기된 부위의 점막 top에서 발생한 위암이라고 결론지었습니다. 혹시 위암이 먼저이고 이로 인하여 gastric mucosa의 herniation이 발생한 것은 아닐까도 생각해 보았습니다. 마치 gastritis cystica profunda와 비슷하게 말입니다. 정답이 없는 질문을 혼자 해 보면서 웃었습니다.

Hamartomatous inverted polyp과는 어떤 관계인지 궁금증을 가지고 있습니다 (EndoTODAY Hamartomatous inverted polyp). 현재까지 저의 추정은 점막이 점막하층으로 herniation된 상태에서 SMT와 같이 보일 수도 있고 polyp 같이 보일 수도 있는 것 같습니다. 드물게 암이 발생할 수 있고... 여하튼 흥미로운 증례입니다.

참고: EndoTODAY Hamartomatous inverted polyp