내시경집담회. EndoTODAY 이준행

1. Adenoma in the remnant stomach

잔위 선종으로 inject and cut 후 360도 marginal ablation treatment 시행하였습니다. 잔위가 매우 작아서 내시경을 마음대로 움직일 공간이 부족했습니다.

2. Sloughing esophagitis due to dabigatran

Dabigatran 투약 1주 후 chest pain과 dyspepsia

Sloughing esophagitis는 longitudinal sloughing esophageal mucosa 가 특징적인 내시경 소견입니다. 병리에서도 벗겨진 epithelium 에 inflammatory infiltration 이 보인다고 합니다. Odynophagia 와 같은 증상이 있는 경우가 많지만 없는 경우도 있습니다. 원인은 대부분 약제로 인한 식도점막 손상이므로 약물력 확인이 필요합니다. 최근에는 dabigatran이 원인인 경우가 몇 예 있었습니다.

* 참고: EndoTODAY Sloughing esophagitis

3. EGC IIb + III

위각부 궤양형 병소이지만 주변 점막의 pale discoloration 부위가 있고 그 부위가 두틈한 느낌이었습니다. 궤양부 및 white discoloration 된 부위에서 조직검사를 하였고 모두 암으로 나왔습니다. 한눈에 들어오는 궤양부가 전부는 아닙니다. 주변을 잘 살핍시다.

Early gastric carcinoma
3. Histologic type : tubular adenocarcinoma, moderately differentiated
4. Histologic type by Lauren : intestinal
5. Size : 4.5x2.7 cm
6. Depth of invasion : invades submucosa (sm2) (pT1b)
7. Resection margin: free from carcinoma
8. Lymph node metastasis : no metastasis in 38 regional lymph nodes (pN0)

* 참고: EndoTODAY 위암 458

[2017-3-2. 애독자 질문]

보내 주신 자료 볼 때마다 울림이 많아서 너무나도 감사하고 있습니다. 오늘 보내 주신 목요내시경집담회 case 3번 설명에 "주변 점막의 pale discoloration과 두툼한 느낌이 있습니다"라고 알려주셨는데 솔.직.히. 그 부위가 어디인지 잘 모르겠습니다. 그 사진만 보면 양성 궤양이라 생각하고 습관적으로 조직검사를 했을 것 같아서요. 오늘도 꼼꼼하게 검사하고 친절하게 진료하겠습니다.

[2017-3-2. 이준행 답변]

좋은 질문 감사합니다. 내시경으로 직접 보는 것에 비하여 사진 한 장만으로 상황을 판단하기는 어려울 수 있습니다. 아래에 표시해 보았습니다. 하늘색 점선이 중앙 궤양부분, 노란 점선이 종양의 바깥 경계입니다. 그러니까 "주변 점막의 pale discoloration과 두툼한 느낌이 있습니다"라고 말씀드린 부분은 그 사이가 되겠습니다.

4. Intestinal tuberculosis

우측 conjunctiva의 melanoma로 수술, 방사선 치료, 항암치료 후 interferon 치료를 받고 계신 분입니다. PET에서 상행결장의 병소가 의심되었습니다 (흰 화살표).

Cecum에는 결핵성 장염의 scar가 다수 관찰되었으나 이보다 약간 원위부인 A colon에서 circumferential 방향의 얕고 지저분해보이는 궤양이 관찰되었습니다. AFB smear와 nested PCR은 음성이었으나 tissue culture에서 결핵균이 배양되었습니다. 항결핵치료 후 호전되었습니다.

* 참고: EndoTODAY 결핵성 위장질환

5. Blind area in colonoscopy

* 참고: EndoTODAY 대장내시경 삽입법

[References]

1) SMC Endoscopy Unit 삼성서울병원 내시경실

2) SMC Monday GI conference 삼성서울병원 일원내시경교실 월요점심소화기집담회

3) SMC Thursday endoscopy conference 삼성서울병원 일원내시경교실 목요점심내시경집담회