위암. EndoTODAY 이준행

[Gastric cancer 744 - Neuroendocrine tumor (G2) with lymph node metastasis]

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위신경내분비종양의 스펙트럼은 매우 다양합니다. Hypergastrinemia를 동반한 작은 type I은 경과관찰만 합니다. 그러나 metastasis를 보이는 심한 경우도 있습니다. 그 경계는 상당히 애매합니다.

조직검사에서 neuroendocrine carcinoma가 나와 의뢰되었습니다. Serum gastrin은 65.8 pg/ml로 정상이었습니다. 내시경 재검을 하였는데 놀랍게도 "tumor emboli of neuroendocrine tumor"라고 나왔습니다. 수술을 시행하였고 또 다시 놀랍게도 림프절 전이가 있었습니다. Tumor의 grade는 G2였습니다.

Well-differentiated neuroendocrine carcinoma (G2)
1. Name of Procedure: Subtotal gastrectomy
2. Site of Tumor: Stomach (body)
3. Diagnosis: Neuroendocrine tumor
4. WHO classification(2010): Neuroendocrine tumor (G2)
5. Multiplicity: Single
6. Size: 1.4x1.0 cm
7. Extent: Mucosa and submucosa
8. Graging: Mitotic count: 2-20/10 HPF, Ki-67 labeling index: G2 3-20%
9. Immunohistochemical Stains:
- Synaptophysin: Positive
- Chromogranin A: Positive
10. Lymphovascular invasion: Present
11. Perineural invasion: Not identified
12. Lymph node metastasis : metastasis to 1 out of 44 regional lymph nodes (pN1) (perinodal extension: absent) (1/44: LN3,5, 1/13; LN4,6, 0/9; "1", 0/0; "4sb", 0/1; "5", 0/1; "6", 0/5; "8a", 0/2; "7", 0/4; "9", 0/3; "11p", 0/4; "12a", 0/2)
13. Resection Margins: Negative, Safety margin : 1.5 cm(proximal), 14.5 cm(distal)

Subtotal gastrectomy with D2 lymph node dissection을 하지 않았으면 어떠한 결과가 나왔을까 생각해 보았습니다. 사실 hypergastrinemia를 동반한 작은 G1 NET는 내시경 치료나 수술을 하더라도 wedge resection을 하고 마는 경우가 많기 때문입니다.

요컨데 G2는 매우 주의해야 합니다. Serum gastrin이 정상일 때에는 더욱 그렇습니다. 문제는 forcep biopsy에서 grade를 나누기 어려운 경우가 많다는 점인데요...... 고민은 계속되는데 답은 없고...... 잠이 오질 않습니다. 환자 걱정에.