[KINGCA 2018]
Parasite | Eso | Sto | Cancer | ESD
[KINGCA 2018]
일시: 2018년 4월 26일 (목) - 4월 28일 (토)
장소: 그랜드 워커힐 서울
1. [10:00-11:30] GEJ Cancer - General principle
1) History of GEJ cancer treatment strategy (Arnulf H. Holscher)
유럽에서는 Siewert 분류(Chirurg 1987;58:25-32)가, 일본에서는 Nishi 분류(1973)가 사용됩니다.
2) Endoscopic finding and results of ESD (Ichiro Oda)
Clinicopatholgical characteristics of early GEJ cancer Male
Differentiated type
HP -
Gastric atrophy -
0~6 o'clock location
IIc or IIa
Reddish in colorHis angle에 위치한 GEJ cancer의 내시경 치료 전략: 식도 쪽을 먼저 절제한 후 위 부분을 절제한다. Oda 선생님은 Dual knife로 precutting을 하고 IT-2 knife로 submucosal dissection을 하는 비디오 클립을 보여주었습니다.
동경암센터에서는 매년 gastric ESD 500예, 식도 ESD 200예 정도 시행되지만 GEJ 암에 대한 ESD는 5-10예 정도 시행된다고 합니다.
3) LN metastasis & recurrence patten (울산대 이인섭)
독일 자료: Feith M. Surg Oncol Clin N Am 2006, Gertler R. Ann Surg 2014
일본 자료: Yamashita. Gastric Cancer 2017
한국 자료: Suh. Ann Surg Oncol 2017
4) Upfront surgery vs. CCRTx: from the view of oncologist compared to esophageal cancer (충북대 혈액종양내과 한혜숙)
GEJ adenocarcinoma is a 'Zone Disease' rather than an 'Oragn disease'
Type I GEJ adenocarcinoma should be regarded as similar to esophageal cancers, and treated like esophageal cancer with preoperative CCRT followed by esophagectomy and mediastinal lymphadenectomy.
Type II and III GEJ adenocarcinoma should be regarded as similar to gastric cancers, and treated like gastric cancer with total gastrectomy and D2 lymphadenectomy.
* 참고: EndoTODAY GEJ cancer
* 참고: Japanese classification of esophageal cancer, 2017
2. [11:40-12:10] JS Min memorial lecture. 방영주
[13:10-14:40] Basics for gastric cancer treatment
1) Pathological classification of gastric cancer
2) Endoscopy and EUS findings of gastric cancer (성균관대학교 이준행)
PPT PDF 5.0M
Traditionally learning endoscopy means learning endoscopy insertion techniques. After observing a few cases, I just started inserting the endoscope into the patient’s stomach. When I found an ulcer or polyp, I had no idea whether it is benign or malignant. But everything changed. Or everything must be changed. You should not insert the endoscope without sufficient training. Our endoscopy learning program at Samsung Medical Center starts with BOXIM, which means box simulator training and DEX, description exercise.
There are many kinds of simulators. Pictures on the top are full electronic endoscopy simulator, GI Mentor and GI Mentor II. Although expensive, we don’t use it anymore. I think box simulators are much useful than GI Mentor II.
The left-hand side is the old style, and the right-hand side is the new model. We start with old style simulator because it is easier to teach and learn.
We started box simulator training in the year 2005. However, our training session was always in the evening. Why? Because we didn’t have a training room.
So, I changed a small warehouse into the box simulator training room.
Now, we can teach and learn the basic endoscopy skills in the box simulator training room before the sunset.
A few days ago, box simulator training session was held for the foreign doctors in the KINGCA Master Class in the BOXIM training room.
All the education materials for endoscopy beginners are available at my personal homepage at endotoday.com. The next course after BOXIM training is description exercise.
The beginners make a description for the endoscopy cases following the SMC style, which means location, size, major finding, minor findings, impression and classification. Teachers usually give personalized feedback.
[외과 선생님 질문]
저희 기관에서는 수술 후 환자 내시경을 외과에서 하고 있습니다. 어떤 경우에 조직검사를 해야 합니까?
[이준행 답변]
(1) Subtotal gastrectmoy 후 remnant stomach을 관찰하는 것은 매우 어려운 일입니다. 일반적인 위내시경에 매우 익숙해진 후 remnant stomach에 대한 내시경을 하는 것이 좋겠습니다.
(2) 수술 병리를 확인한 후 검사하는 것이 좋습니다. Undifferentiated histology이고 resection margin이 충분하지 않은 경우는 anastomosis site recurrence를 더욱 주의해야 하기 때문입니다.
(3) Remnant stomach의 보만 4형 진행성 위암을 주의하십시요.
(4) 다른 부위와 마찬가지로 erosion, ulcer, localized tumor는 조직검사의 대상입니다.
(정치적인 이슈때문에 다음은 말하지 않았습니다. 꼭 말해주고 싶었지만 참았습니다. "외과 의사로서 일반적인 위내시경을 할 기회가 많지 않기 때문에 postop 환자에 대한 내시경을 하고 있는 것으로 이해됩니다만, 내과와 상의하여 외과 의사의 내시경 교육 프로그램을 다듬고 업무를 조절하면 어떻겠습니까? 저는 외과 의사도 위내시경을 배워야 한다고 생각합니다. 직접 검사할 생각이면 잘 배운 후 내시경을 잡아야 합니다. 충분히 배우지 않고 내시경을 한다는 것은 매우 위험한 일입니다. 의사에게나 환자에게나...... 독립적인 내시경을 하기 위해서는 최소한 3달 정도의 full time endoscopy training이 필요합니다. 저는 내시경을 하고자 하는 사람은 누구나 가르친다는 방침을 가지고 있습니다. 배우겠다는데 진료과 기득권을 논하면서 기회조차 주지 않는다는 것은 말이 되지 않습니다. 복부 초음파 검사를 배우고 싶으나 영상의학과에서 가르쳐주지 않는다고 욕하는 분들이 많습니다. 영상의학과를 욕하는 내과 의사가 내시경을 배우고자 하는 외과 의사에게 기회조차 주지 않는다는 것은 말이 되지 않습니다. 못하게 할 권한이 없으면 가르쳐야 합니다. 가르치지 않는다고 안하는 것이 아닙니다. 엉터리로 할 뿐입니다. 그래서 가르쳐야 합니다. 환자를 위하여. ")
3) Intial considerations for radiologic evaluation in gastric cacner (서울대학교 영상의학과 김세형)
[Selected posters]
1) 수술장에서 peritoneal seeding nodule로 생각되는 병소가 있어 frozen을 했는데 metastasis로 나와 O&C를 한 환자였습니다. Formal report는 전이가 아니고 mesothelial hyperplasia였다고 합니다. 다시 수술을 하였습니다. 환자는 고생을 많이 하셨지만 그대로 다행인 경우입니다.
2) Retrograde jejunogastric intussusception of efferent loop after Billroth II gastrectomy
[Master Class at SMC]
참석자: Elisabetta Marino (Italy), Bishnu Kandel (Nepal), Olga Ilina (Russia), Kelvon Voon (Malaysia)
위암팀 외과에 training을 오신 선생님을 대상으로 ESD와 내시경에 대하여 간단한 introduction을 하였습니다.
1) Introduction of SMCDE and mini-lectures
Surgical and endoscopic treatment of gastric cancer at Samsung Medical Center
삼성서울병원 내시경실 소개. PPT PDF
PPT PDF
2) Description exercise (DEX): 기본 강의(YouTube 동영상)는 각자 공부한 후, 함께 7문제를 풀었고, 이 후 35문제를 풀어 이준행에게 mail을 보도록 하였고 첨삭지도를 하였음.
in English (2017-7-10)
SMC style - (1) Location, (2) Size, (3) Major finding, (4) Minor findings, (5) Impression, (6) Classification
3) Box simulator hands on training
4) ESD procedure observation (민병훈 교수님, 이혁 교수님)
[2018-5-5] KINGCA 2018 Master Class로 삼성병원에 방문하신 선생님들을 교육하였습니다. 며칠 후 Description exercise 1회에 대한 답변이 도착하였습니다. 약간의 첨삭을 해서 의견을 보내드렸습니다 (첨삭지도). 홈페이지의 영문화 필요성을 느꼈습니다. 일부라도...
[References]
© 일원내시경교실 바른내시경연구소 이준행. EndoTODAY Endoscopy Learning Center. Lee Jun Haeng.
