위암 1,000. EndoTODAY 이준행

001 | 101 | 201 | 301 | 401 | 501 | 601 | 701 | 801 | 901 | 1000

Depth of invasion을 어떻게 추정하십니까?

아래로

점막하암 정도로 생각하고 수술을 보냈습니다. 그런데 PM cancer, 즉 AGC가 나왔습니다. 위암의 심달도 진단은 항상 어렵습니다.

. Advanced gastric carcinoma

1. Location : lower third, Center at antrum and lesser curvature
2. Gross type : Borrmann type V
3. Histologic type : tubular adenocarcinoma, moderately differentiated
4. Histologic type by Lauren : intestinal
5. Size : 2.7x1.5 cm
6. Depth of invasion : invades muscularis propria (pT2) (see note)
7. Resection margin: free from carcinoma: safety margin: proximal 4.2 cm, distal 4.7 cm
8. Lymph node metastasis : no metastasis in 43 regional lymph nodes (pN0)
9. Lymphatic invasion : not identified
10. Venous invasion : not identified
11. Perineural invasion : not identified

2014. 4. 17. 이준행

[2018-1-25. 애독자 질문]

EndoTODAY의 Gastric cancers 1000 Season 1을 보다가 질문이 있어서 올립니다. 위암 증례 5/100의 병리 소견 gross type이 Borrmann type V라고 되었는데, 저 정도는 III에 포함되는게 아닌가요? 찾아보니 unclassified 를 V라고 하던데 어떤 경우에 V라고 하는지 궁금합니다.

[2018-1-25. 이준행 답변]

일단 내시경 사진만으로는 조기위암으로 보는 것이 좋을 것 같습니다. IIa +IIc 형이고 공기를 넣고 빼면서 관찰하니 약간 덩어리진 느낌도 있어서 조금 깊을 수 있겠다 생각하면 됩니다.
병리에서 Borrmann type V라고 주는 것은 사실 좋은 것은 아닙니다. 우리나라 병리의 표준이라고 할 수 있는 위암 병리보고서 기재사항 표준화 (PDF 0.3M)에서는 unclassifiable이라고 쓰게 되어 있거든요 (아래 그림 참조). 그런데 현장에서는 unclassified나 Borrmann type V라고 씁니다. 가이드라인을 지키지 않는 것은 병리과 의사들도 마찬가지인 것 같습니다.^^

우리나라 병리과에서는 보통 육안 소견은 EGC 같은데 현미경 소견은 AGC인 경우 unclassifiable, unclassified, Borrmann type V라고 주고 있습니다.