Missed cancer in the blind area. 맹점의 진행성 위암. EndoTODAY 이준행

[Gastric Cancer 009. Missed cancer in the blind area. 맹점의 진행성 위암]

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위암으로 의뢰된 환자로 수술을 시행하였습니다. 얼마나 오래 된 암일까요?

[2014-4-26] 암의 natural history는 워낙 편차가 커서 언제 시작한 암인가를 짐작하기는 어렵습니다. 다만 환자는 마지막 내시경을 6개월 전에 받았다고 하였고 그때 사진도 가지고 오셨습니다. Blind area에 위치한 암을 miss한 대표적인 경우입니다.

Stomach, total gastrectomy:
Advanced gastric carcinoma 1. Location : middle third, Center at body and posterior wall
2. Gross type : Borrmann type 3
3. Histologic type : mucinous adenocarcinoma (mucinous carcinoma portion: 80 %)
4. Histologic type by Lauren : intestinal
5. Size : 4.3x4.2 cm
6. Depth of invasion : invades serosa (pT4a)
7. Resection margin: free from carcinoma, safety margin: proximal 5.3 cm, distal 5.5 cm
8. Lymph node metastasis : metastasis to 7 out of 41 regional lymph nodes (pN3a), (perinodal extension: present)
9. Lymphatic invasion : present
10. Venous invasion : not identified
11. Perineural invasion : present
12. Peritoneal cytology : negative
13. AJCC stage by 7th edition: pT4a N3a

* 참고: EndoTODAY 위암 915 AGC in the blind area

[2026-8-16] Blind area 맹점

진행성 위암은 대부분 쉽게 진단됩니다. 반면 조기위암은 작고 subtle한 점막변화인 경우가 많으므로 종종 miss 됩니다.

진행성 위암이 miss된 경우는 보만 4형 진행성 위암이거나 맹점(blind area)에 위치한 경우가 많습니다. 아래는 어떤 교과서에서 가져온 그림입니다. 위에는 여러 곳이 맹점입니다.

Satoshi Ono라는 일본인이 쓴 소화기내시경 Tips 2라는 책을 구입하여 살펴보던 중 blind area에 대한 흥미로운 기술이 있었습니다. 그렇습니다. 후벽의 작은 병소는 흔히 놓칩니다. 위각 병소도 놓치기 쉽습니다. 합하면 위각 후벽이나 위체하부 후벽 병소는 참으로 흔히 miss 합니다.

유명한 맹점은 들문, 날문, 위체하부 후벽, 위각, 분문부입니다. 이 5곳을 도장 찍는 기분으로 확인하시기 바랍니다.

맹점에 위치한 위암의 예입니다.

EndoTODAY 위암 009 위체하부 후벽 위암이고 6개월 전 내시경에서 miss 된 것으로 생각됩니다.
EndoTODAY 위암 915 Fundus 대만의 위암입니다. 2개월 전 내시경에서 miss 된 것으로 생각됩니다. 복통이 있는 환자는 건진이 아니라 외래 내시경실을 이용하는 것이 더 좋을 것 같습니다.
Angle의 후벽, 특히 위체하부쪽으로 약간 치우친 부위는 유명한 blind area입니다. 내시경을 잘 비틀지 않으면 여차하면 놓칩니다. 작년 내시경 사진에서 이 부분이 없었습니다. (참고: EndoTODAY 위암 552)

맹점의 위암을 놓치지 않기 위한 방법은 무엇일까요?

처음 배울 때 좋은 routine을 익혀야 합니다. 한 번 잘 못 배우면 평생 고생합니다. 아래 BOXIM 훈련과 같이 구령을 붙여가며 routine을 익히는 것이 좋습니다. 그 다음 minor한 관찰법을 익힐 것을 권합니다. 내시경은 절대 혼자 익히면 안 됩니다. 선생에게 배우십시오.
구령과 함께 BOXIM
5분 관찰. 위의 최소 관찰 시간은 5분입니다. 들어가는 시간 및 나오는 시간 빼고 5분. 환자를 위하여 5분을 사용합시다.
전 점막을 최소한 두 번 관찰
공기를 적절히 넣어서 관찰 (참고: 관련 증례)
들문, 날문, 위각, 위체하부 후벽, fundus 다섯 곳은 찾아가서 이상이 없는지 확인합시다.