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[Description 연습]

Follow the description style: (1) Location, (2) Size, (3) Major findings, (4) Minor findings, (5) Impression, (6) Classification

2017-7-31. 3년차 전공의 첫 내시경 description orientation

Description은 SMC style을 따라 주십시요.

  1. 위치 - 위의 경우는 장축에 따른 위치와 횡축에 따른 위치를 모두 기술
  2. 크기 - 가능하면 항상 크기를 언급해 주십시요. 크기를 짐작하기 어려운 보만 4형 진행성 위암도 10-15cm라고 기술해 주십시요.
  3. 주소견 - 한 두 단어로 병소의 특징을 요약한 말입니다. 예를 들어, 미란, 궤양, flat elevated lesion, mass, mass with ulceration 등
  4. 부소견 - 주소견에 대한 상세한 설명입니다.
  5. Impression - 내시경 육안소견에 의한 진단입니다. 가급적 단순히 써 주십시요.
  6. Classification - 내시경 진단에 적합한 분류가 있으면 가급적 항상 써 주십시요.

내시경 description이 적절한지 살펴보는 기준(= 축, axis)은 두 가지 입니다.

  1. 소견 - 진단의 일치도: BGU처럼 기술하였으면 impression도 BGU여야 합니다. 대부분 BGU인 것처럼 기술하고서 impression을 EGC로 붙이면 뭔가 이상한 것입니다. 소견과 진단이 일치하지 않을 때에는 항상 특별한 이유가 있어야 합니다. 예를 들면, "대부분 소견은 BGU 같지만 fold 소견만은 아주 강력히 암같기 때문에 암으로 impression을 잡아 보았습니다"와 같은 설명이 있어야 합니다.
  2. 소견 - 모양의 일치도: 눈을 감은 상태로 description을 듣고 상상한 병소의 모양과 실제 내시경 사진이 일치해야 합니다.

몇 개의 증례를 바탕으로 SMC style로 description을 해 보겠습니다.

중부식도의 내강을 좁히는 5cm 크기의 protruded mass with central ulceration이 보입니다. 일부 표면은 약간 nodular하고 부분적인 friability가 있습니다. Advanced esophageal cancer, type 3

위전정부 소만에서 후벽쪽으로 3cm의 ulcer가 있습니다. Edge는 sharp하고 margin은 약간 edematous하며, 궤양 바닥은 비교적 균일하며 white exudate로 덮혀있습니다. 비정상적인 fold 변화는 없습니다. BGU A1

위체상부부터 근위전정부까지 약 15cm에 걸쳐 위벽이 두껍고 잘 펴지지 않는 소견입니다. Fold는 nodular하게 두꺼워져있고 fold 사이의 간격은 좁아져 있으며 일부 fold는 서로 융합되어 있습니다. 위체하부 대만의 두꺼워진 fold의 상단에는 작은 궤양 부위가 관찰됩니다. AGC Borrmann type 4

위체하부 대만에 약 1.5cm 크기의 depressed lesion이 관찰됩니다. Edge는 sharp하고 margin은 정상적이며 바닥은 비교적 flat하며 발적과 퇴색이 섞여 있습니다. Converging foldsm는 없으나 함몰병소로 자체로 인하여 정상 fold가 끊겨졌고, 함몰 병소 바로 옆을 지나가는 fold는 일부 함몰부위로 끌려오는 모양입니다. EGC IIc

위전정부에 2-4mm의 multiple pale slightly nodular lesion들이 비교적 균일하게 scattered 되어 있습니다. Metaplastic gastritis

보다 자세한 것은 아래 자료를 공부하시기 바랍니다. Knox나 stomachlee@gmail.com으로 답변을 보내주시기 바랍니다.

PPT PDF 4.5 M

in Korean

in English (2017-7-10)

과거에 어떤 분께서 제게 답변을 보내주셔서 제가 feedback 한 내용의 일부입니다. 이와 비슷한 방식으로 소견과 진단을 보내주면 됩니다.

2017년 8월. PDF 1.6M


1회

2회

3회

4회

5회


6회

7회 - 대장 질환

8회 - 위궤양과 위암의 감별진단

9회 - 위염과 유사 질환 1

10회 - 위염과 유사 질환 2


[Archives]

2017-1-23. 의과대학 본과 3학년 학생이 보내온 답변. 앞으로는 소견을 함께 보내달라고 부탁함.

2017-2-6

Description 연습 1 답변에 대한 이준행 comment (HTML)

2017-6-6

2017-7-13. 단기 연수에 온 외국인 의대생의 문제풀이와 feedback (해외 교포이므로 우리말을 이해함)

2017-8-5. 소화기내과를 지원한 전공의 3년차들의 답변. PDF 1.6M


[FAQ]

[2017-8-1. 애독자 편지]

"Ulcer (12mm, A2, Ul-II, Forrest-III) in the GC side of the mid-antrum: uneven base 및 irregular edge을 보이며, margin은 edematous함. 불균일한 백태에 의해 덮혀있고 비어져 나옴"으로 써 보았습니다. r/o EGC IIc로 붙였고, 조직검사는 HGD로 나왔습니다. 제 판독에 어떤 내용이 부족한지 봐주시면 공부에 큰 도움이 될 것 같습니다

[2017-8-1. 이준행 답변]

저는 이렇게 써 보았습니다. "GC side of the mid antrum에 약 12mm 크기의 궤양성 병소가 있습니다. Base는 uneven하고 부분적으로 발적과 백태가 있습니다. Edge는 irregular하며 marginal mucosa는 약간 nodular합니다."

의견 1: Benign ulcer가 아니므로 A2라고 쓸 필요는 없으며, 출혈환자는 아니므로 Forrest 분류 적용 대상은 아닙니다. Impression을 쓰고 그에 적합한 classification을 붙이시기 바랍니다.

의견 2: Benign ulcer가 아니므로 edema는 아닙니다.

[2017-8-1. 애독자 답변]

Active, healing, scar... 당연히 양성 궤양의 natural course인데, 어느 순간 궤양만 보면 무조건 적고 있었습니다. Forrest 분류도 제가 있는 병원에서는 관습적으로 쓰고 있는데... 교수님 코멘트를 보면 안 쓰는게 더 합당한 것 같습니다.

그리고 EndoTODAY 미세변화를 본 후 한동안 열심히 쓰던 "LA-M" 도 더이상 쓰지 않습니다. 명확한 mucosal break가 없으면 그냥 정상이라고 씁니다. 내시경책 어디에도 "LA-M"이라는 분류는 없는데... 선배들이 쓰던 걸 참고하다 보니까 어느덧 습관처럼 되어 버렸습니다. 내시경 시작한지 얼마나 되었다고 사람 습관이 참 무섭습니다.


[References]

1) EndoTODAY 내시경 용어

2) 내시경 description 연습 증례 (위암 467)

3) 내시경 용어 (일본어, 내부용, 암호 있음) - 총론, 식도, , 십이지장, 기타

© 일원내시경교실 바른내시경연구소 이준행. EndoTODAY Endoscopy Learning Center. Lee Jun Haeng.